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2019年新疆医疗卫生考试护理基础知识:肝癌病人的护理措施及常考考点

2019-07-11 12:46:04|

2019年新疆医疗卫生考试护理基础知识:肝癌病人的护理措施及常考考点

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一、知识点总结:

1.肝癌的病因尚未明确,目前认为与肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等因素有关。

2.转移途径:原发性肝癌的预后远较其他癌为差,早期转移是其重要因素之一。通常先有肝内播散,然后再出现肝外转移。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统形成肝内播散,甚至阻塞门静脉主干;肝外转移多为血行转移;再次为淋巴道转移。血行转移部位最多见于肺,其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结为最多,其次为胰周、腹膜后、主动脉旁和锁骨上淋巴结。此外,向横膈及附近器官直接蔓延和腹腔种植性转移也不少见。

3.症状:肝区疼痛为最常见和最主要症状,约半数以上病人以此为首发症状,多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

4.甲胎蛋白测定对诊断肝细胞癌有相对专一性,阳性率约为70%,是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。

二、护理措施主要为以下几点:

1.加强心理支持,减轻悲哀:在病人悲痛时,应提供一种开放式且支持性的环境,尊重病人,表示同情和理解,并让家属了解发泄的重要性。与家属共同讨论并计划照顾病人的措施,允许家属参与病人的照顾工作,鼓励家属与病人多作沟通交流。通过各种心理护理措施,促进病人的适应性反应。

2.减轻或有效缓解疼痛:对肝叶和肝局部切除术后疼痛剧烈者,应给予积极有效的镇痛,若病人有止痛泵则教会病人使用,并观察药物效果及副作用。指导病人控制疼痛和分散注意力的方法。术后48小时,若病情允许,可取半卧位,以降低切口张力。

3.改善营养状况

(1)术前:原发性肝癌病人,宜采用高蛋白、高热量、高维生素饮食。选择病人喜爱的食物种类,安排舒适的环境,少量多餐。此外,还可给予营养支持、输血等,以纠正低蛋白血症,提高手术耐受力。

(2)术后:术后禁食、胃肠减压,待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质,直至正常饮食。病人术后肝功能受影响,易发生低血糖,禁食期间应从静脉输入葡萄糖液或营养支持。术后两周内适量补充白蛋白和血浆,以提高机体抵抗力。

4.并发症的预防和护理

(1)预防出血

术前:改善凝血功能,肝硬化病人肝合成的凝血因子减少及因脾功能亢进而致血小板减少;因此,需了解病人的出凝血时间、凝血酶原时间和血小板数等,术前三天给维生素K1肌内注射,以改善凝血功能,预防术中、术后出血。

术后:手术后出血是肝切除术常见的并发症之一,因此术后应严密观察病情变化,48小时内应有专人护理,动态观察病人生命体征的变化。手术后病人血压平稳,可给予半卧位,为防止术后肝断面出血,一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息,避免剧烈咳嗽,以免引起术后出血。

(2)肝性脑病:

术前:术前三天进行肠道准备,链霉素1g,一天两次,或卡那霉素1g,一天两次,口服,以抑制肠道细菌。手术前晚清洁灌肠,以减少氨的来源和消除术后可能发生肝昏迷的部分因素。

术后:病人因肝解毒功能降低及手术创伤,易致肝昏迷。肝昏迷常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者。应注意观察病人有无肝昏迷的早期症状,若出现性格行为变化,如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时,及时通知医师。避免肝性脑病的诱因,如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。禁用肥皂水灌肠,可用生理盐水或弱酸性溶液(如食醋1~2 ml加人生理盐水100ml),使肠道pH保持为酸性。口服新霉素或卡那霉素,以抑制肠道细菌繁殖,有效减少氨的产生。使用降血氨药物,如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。给予富含支链氨基酸的制剂或溶液,以纠正支链/芳香族氨基酸的比例失调。肝昏迷者限制蛋白质摄入,以减少血氨的来源。便秘者可口服乳果糖,促使肠道内氨的排出

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